Пример экспертизы приобретенной алопеции после некачественной окраски волос

Вопросы, поставленные на исследование:

1) Какова причина появления диффузной алопеции у Ивановой Алефтины Андреевны, исходя из имеющихся медицинских документов и анализов?

2) Какова стоимость лечения данного заболевания?

Исследование и ответ на поставленный вопрос:

Диффузная алопеция (выпадение волос, которое выходит за рамки физиологической нормы). В данном случае патологическое изменение связанное с повреждением волосяных фолликулов. При осмотре трихоскопом в медицинском центре, АМД Лаборатории, г. Санкт-Петербург было выявлено, что идет деформация и разрушение волосяных фолликулов диффузно, нарушены процессы в клетках волосяного фолликула, что ведёт к его разрушению, а значит рост волос прекращается навсегда. У Ивановой А.А. острая фаза телогеновой алопеции, начало которой определяется после химического воздействия.

Хроническая форма исключена, это подтверждают клинические анализы Ивановой А.А., которые по показателям все в норме, т. е исключены:

- онкологическое заболевание;

- заболевание щитовидной железы;

- недостаток железа;

- недостаток витамина Д;

Все клинические показатели, которые могут привести к алопеции в норме. Патологии, инфекции организме нет. Из анамнеза, Кристина Андреевна не была в зоне облучения и не принимала химиотерапию, которая могла бы привести к острой фазе алопеции. Из пройденного обследования видно, что алопеция не является симптомом серьезных нарушений организма. Следовательно этиологическим фактором является местное воздействие, после проведенных процедур в салоне красоты, Cuttin, ( ,, Posadsky,,) по адресу г. Санкт-Петербург улица Большая Посадская 6, где перед прохождением косметологических процедур по уходу за волосами не был представлен сертификат качества применяемых растворов и сроки годности.

Не заключен договор, в котором указаны возможные осложнения после данных косметологических процедур. В начале проведения манипуляций было оговорено, что цвет волос будет бесцветный, что якобы предполагала инструкция препарата, но по итогу получен коричневый цвет волос, что свидетельствует:

1- о нарушении применяемой технологии;

2- о несоответствии инструкции препарата;

3- не достаточная квалификация мастера.

В ходе ряда процедур была использована нагревающая лампа, сертификат качества, назначение лампы, сроки проверок технической эксплуатации, не были предоставлены.

На фоне химического воздействия, перегрева волосяных фоликулов нагревающей лампой наступил гиперкератоз в устьях волосяных фоликулов, мацерация кожи волосистой части головы, равномерное выпадение волос. Успех лечения зависит от быстрого обращения к специалистам данного профиля. Если вовремя не начать лечение, то возможно тотальное, диффузное облысение.

В настоящее время лечение андрогенной алопеции является сложной задачей, которое редко приводит к положительным результатам. Основной задачей является остановка процесса миниатюризации фолликула и/или восстановление нормального роста волос. Согласно данным отечественных ученых, существующая терапия приводит к положительному восстановлению роста волос лишь у 10% пациентов, у 20—30 % удается только приостановить процесс выпадения волос. Европейское медицинское агентство (European Medicine Agency) и управление контроля качества продуктов и лекарств в США (U.S. Food and Drug Administration) одобрили 2 препарата для лечения андрогенной алопеции: финастерид и миноксидил. Миноксидил стимулирует рост волосяных фолликулов, усиливает кровоснабжение, оказывает антиапоптозный эффект, удлиняет фазу анагена, увеличивает размер волосяного фолликула, обладает иммунорегулирующим эффектом за счет ингибирования Т-лимфоцитов. У 30% пациентов на фоне приема данного препарата отмечается трансформация пушковых волос в длинные. Стоит отметить, что при отмене миноксидила возобновляется патологичексий процесс, и поэтому пациенты вынуждены пользоваться препаратом в течение нескольких лет. Финастерид — популярный препарат в терапии андрогенной алопеции. Ингибируя фермент 5-α-редуктазу II типа, он приводит к уменьшению преобразования тестостерона в дегидротестостерон. У 66% пациентов отмечается возобновление роста длинных волос и у 84% останавливается процесс их выпадения. Финастерид наиболее эффективен при начинающемся выпадении волос, поэтому к лечению необходимо приступать при первых признаках поредения волос. Еще одна новая методика лечения андрогенной алопеции, основана на естественной стимуляции регенераторных процессов, активации репарации, и как следствие приводит к восстановлению физиологического цикла роста волосяных фолликулов. Сущность метода заключается в использовании аутологичных клеток, а именно богатой тромбоцитами плазмы, которая приводит к активации тромбоцитарного фактора роста, трансформирующего фактора роста, эпидермального фактора роста, фактора роста эндотелия сосудов. Препарат вводят внутрикожно или подкожно, на курс 3 процедуры с интервалом не менее 3 нед. Схему лечения подбирают индивидуально. Помимо консервативных методов лечения андрогенной алопеции, по-прежнему, применяется и хирургический метод. Для этого производится аутотрансплантация волосяных фолликулов из андрогеннезависимых зон (височная, затылочная области) в область выпадения волос. Отрицательной стороной данного метода лечения является часто плохая приживаемость пересаженных волос. С целью избежания отторжения трансплантанта используют комбинирование метода с введением препарата обогащенной тромбоцитами плазмы.

Анализ литературных данных показал, что наиболее перспективным методом лечения гнездной алопеции является использование антицитокиновых препаратов. Доказано, что глюкокортикостероиды ингибируют синтез различных цитокинов, например ФНОα, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6. Они наиболее доступны среди всех иммуносупрессантов, наиболее изучены, разработаны эффективные схемы лечения (альтернирующие и комплексные методики, пульс-терапия), тактика и этапность их применения. Показанием к назначению глюкокортикостероидов является недавно возникшая гнездная алопеция с поражением волосистой части головы не более 50%. Самым применяемым препаратом является преднизолон. Многие авторы относят внутриочаговые инъекции триамцинолона к первой линии терапии у взрослых пациентов с потерей волос менее 50%. Целесообразно применение местных глюкокортикостероидов в виде2% крема флуоцинолона и 0,05% крема бетаметазона дипропионата. Сильным антицитокиновым препаратом является сандимуннеорал (циклоспорин А). В терапии гнездной алопеции с успехом применяются различные иммуномодуляторы (тимоген, циклоферон, левамизол). Имеются единичные данные об успешном применении препарата "Алефацепт" в лечении тяжелых форм гнездной алопеции. Это рекомбинантный белок, который способствует уменьшению количества Т-лимфоцитов с высоким содержанием CD2. Широко используются различные виды светолечения (ПУВА-терапия, лазеротерапия).

Наиболее широкое распространение в лечении пациентов с диффузной алопецией получили витамины и минералы, например комплекс нутривал. Дисбаланс макро- и микроэлементов корригируется назначением специально разработанных препаратов, основным терапевтическим эффектом которых является активация роста и развития волос, путем влияния на дезинтоксикационную и антиоксидантную системы организма. Одним из наиболее часто используемых препаратов также является миноксидил. Дополнительными методами лечения диффузной алопеции могут быть мезотерапия, физиотерапия, фитотерапия, гомеопатические препараты, а также психотерапия.

Для восполнения фоликулов нужен донорский материал. Окончательный результат трансплантации будет известен примерно через год. Цены на пересадку волос в среднем в Израиле колеблется от 10 000 тыс евро до 20 000 тыс евро, без стоимости перелета и проживания в стране. (В настоящее время в качестве поддерживающей терапии медицинский центр, АМД Лаборатории, г. Санкт-Петербург Перекупной переулок дом 18, назначил лечение на сумму 200 000 тысяч рублей.)